患者，女性，27岁 双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热 体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形 血白细胞3.2×10/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h 本例最可能的诊断是